Elezione diretta del sindaco e del consiglio comunale nei comuni con popolazione sino a 15.000 abitanti
Modello di dichiarazione di presentazione di un candidato alla carica di sindaco e di una lista di candidati alla carica di consigliere comunale con lui collegata	
Atto separato	

Contrassegno(1) della lista 
di candidati
Diametro cm 3

PRESENTAZIONE DI UNA CANDIDATURA A SINDACO E DI UNA LISTA DI CANDIDATI ALLE ELEZIONI COMUNALI (2)

Elenco numero ________ dei sottoscrittori della lista recante il contrassegno: ______________________________________________________________ per l'elezione diretta del Sindaco e del Consiglio comunale del Comune di MONTE SANT'ANGELO. La lista dei sottonotati candidati è collegata con la candidatura a Sindaco del___ Sig. ____________________________________________________ nat___ a __________________________________ il ___________
per l'elezione diretta del Sindaco e del Consiglio comunale che avrà luogo il _______________________________________.
CANDIDATI ALLA CARICA DI CONSIGLIERE COMUNALE (3)	
N.	NOME	COGNOME	LUOGO DI NASCITA	DATA DI NASCITA	

					

					

					

					

					

FIRME DEI SOTTOSCRITTORI
Ai sensi dell'art. 13 del regolamento generale sulla protezione dei dati [regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento europeo e del Consiglio dell’Unione europea del 27-04-2016], i sottoscritti elettori sono informati che il titolare / i titolari del trattamento sono il promotore / i promotori della sottoscrizione e cioè _____________________________________________________________________(4), con sede in ______________________________________.
Sono, altresì, informati che i dati compresi nella presente dichiarazione, di cui è facoltativo il conferimento, sono trattati conformemente alla normativa di settore, per motivi di interesse pubblico rilevante in materia di elettorato, a sostegno della lista di candidati sottoscritta ai fini dell’esercizio dell’elettorato passivo.
I dati saranno comunicati alla Commissione Elettorale Circondariale.
Gli interessati potranno esercitare i diritti previsti dagli articoli da 15 a 22 del predetto Regolamento nei confronti del / dei sopraindicato / i titolare / i del trattamento nonché proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali in caso di ritenuta violazione (articolo 77).

Nome - Cognome - Luogo e data di nascita	FIRMA	Comune di iscrizione
nelle liste elettorali	

Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

La firma qui apposta vale come consenso a norma degli artt. 6, 7 e 9 del regolamento (UE) 2016/679 del 27 aprile 2016 ai soli fini sopraindicati.
Nome - Cognome - Luogo e data di nascita	FIRMA	Comune di iscrizione
nelle liste elettorali	

Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

La firma qui apposta vale come consenso a norma degli artt. 6, 7 e 9 del regolamento (UE) 2016/679 del 27 aprile 2016 ai soli fini sopraindicati.
AUTENTICAZIONE DELLE FIRME DEI SOTTOSCRITTORI
Io sottoscritto _______________________________________________ nella mia qualità di(5) ________________________________________________
previa identificazione dei sottoscrittori con la modalità a margine di ciascuno indicata, a norma dell’art. 21, comma 2, del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, dichiaro vere ed autentiche n. ___________________________ firme apposte in mia presenza.

Timbro

			                       (indicare il numero in cifre ed in lettere)
________________________, lì ________________________	       	      	         ________________________________________________
(luogo)			       (data)			
  Firma leggibile (nome e cognome per esteso) e qualifica del pubblico ufficiale che procede all'autenticazione

1) Spazio riservato all'applicazione del contrassegno (art. 4, comma 7, legge 11-8-1991, n. 271) CHE PUÒ ESSERE COLORATO (art. 3, legge n. 415 del 15-10-1993). - (2) Il presente modello occorre per integrare l’atto principale cod. U0111. - (3) Nella formazione della lista dei candidati deve essere assicurata obbligatoriamente la rappresentanza di entrambi i generi (vedi prospetto cod. U0110 Prosp sulla corretta determinazione della proporzione). - (4) Indicare la denominazione del partito o gruppo politico oppure il nome delle persone che promuovono la sottoscrizione. - (5) Le firme dei sottoscrittori debbono essere autenticate da: i notai, i giudici di pace, i cancellieri e i collaboratori delle cancellerie delle corti d’appello e dei tribunali, i segretari delle procure della Repubblica, i membri del Parlamento, i consiglieri regionali, i presidenti delle province, i sindaci metropolitani, i sindaci, gli assessori comunali e provinciali, i componenti della conferenza metropolitana, i presidenti dei consigli comunali e provinciali, i presidenti e i vice presidenti dei consigli circoscrizionali, i consiglieri provinciali, i consiglieri metropolitani e i consiglieri comunali, i segretari comunali e provinciali e i funzionari incaricati dal sindaco e dal presidente della provincia. Sono altresì competenti ad eseguire le autenticazioni di cui al presente comma gli avvocati iscritti all’albo che hanno comunicato la propria disponibilità all’ordine di appartenenza, i cui nominativi sono tempestivamente pubblicati nel sito internet istituzionale dell’ordine. Le sottoscrizioni sono nulle se anteriori al 180° giorno precedente il termine finale fissato per la presentazione delle candidature. Le sottoscrizioni apposte dai candidati a sostegno della loro stessa lista sono state ritenute valide dal Consiglio di Stato, sempre che i candidati siano elettori del Comune.